Респираторные инфекции могут оказывать влияние не только на органы дыхания, но и на сердечно-сосудистую систему, повышая риск осложнений у пациентов с хроническими заболеваниями и людей старшего возраста. Особое значение в этом контексте имеет пневмококковая инфекция: наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) повышает вероятность развития пневмонии, а перенесенная пневмония, в свою очередь, может стать причиной декомпенсации хронического заболевания и развития острых сердечно-сосудистых событий.

В рамках Российского национального конгресса кардиологов-2026 ведущие российские и зарубежные эксперты в области кардиологии, пульмонологии и гериатрии обсудили взаимосвязь респираторных инфекций и сердечно-сосудистых заболеваний, а также возможности вакцинации в профилактике связанных с пневмококковой инфекцией (ПИ) осложнений.

Одним из механизмов, связывающих инфекции с ССЗ, является системный воспалительный ответ. Как отметил Питер Либби, доктор медицины, профессор медицины имени Мэллинкродта Гарвардской медицинской школы, специалист по сердечно-сосудистой медицине Бригамской и женской больницы в Бостоне, член Европейского общества кардиологов (FESC), инфекционный процесс способен напрямую влиять на сосудистую стенку и процессы тромбообразования.

«При бактериальных и вирусных инфекциях воспалительные сигналы меняют свойства эндотелия: клетки, которые в норме поддерживают баланс между свертыванием крови и фибринолизом, могут становиться прокоагулянтными. На фоне системной инфекции одновременно возрастает потребность тканей в кислороде из-за тахикардии и повышения температуры, а его доставка может снижаться из-за падения артериального давления. В совокупности это создает условия для ишемии миокарда, тромботических событий и нестабильности атеросклеротических бляшек. Именно поэтому последствия инфекции могут выходить далеко за пределы поражения дыхательной системы и затрагивать сердечно-сосудистую систему», – отметил профессор Либби.

Особенно уязвимы пациенты, которые уже имеют хронические ССЗ. Эти заболевания относятся к факторам, повышающим риск осложнений при ПИ. В группу повышенного риска также входят пожилые пациенты и люди со сниженным функциональным статусом, у которых респираторные инфекции чаще могут приводить к тяжелому течению заболевания, госпитализации и неблагоприятным исходам.

Пневмококк остается одним из ведущих бактериальных возбудителей внебольничной пневмонии. Как отметил Сергей Авдеев, д.м.н., профессор, академик РАН, заведующий кафедрой пульмонологии Сеченовского Университета, главный внештатный специалист-пульмонолог Минздрава России, вероятность заболевания существенно возрастает с возрастом и при наличии хронической патологии. У пациентов с хроническими ССЗ риск развития пневмонии выше почти в 4 раза.

При этом последствия заболевания могут выходить далеко за пределы острого инфекционного периода. В первые три месяца после перенесенной внебольничной пневмонии ССЗ развиваются примерно у каждого третьего пациента. Наиболее часто речь идет о декомпенсации хронической сердечной недостаточности, нарушениях ритма сердца и инфаркте миокарда. «Пневмония для пациента с сердечно-сосудистым заболеванием – это не только инфекция дыхательных путей. Она может становиться фактором декомпенсации уже существующей патологии и существенно менять дальнейший прогноз пациента. Поэтому профилактика пневмококковой инфекции имеет значение не только для пульмонологов, но и для врачей других специальностей, в том числе кардиологов», – отмечает профессор Авдеев.

Еще более значимыми последствия перенесенной инфекции могут быть для пациентов старшего возраста. Они зачастую имеют несколько хронических заболеваний одновременно, а также подвержены снижению адаптационных резервов и синдрому старческой астении. Все это повышает как вероятность возникновения пневмонии, так и риск ее тяжелого течения, а также госпитализации.

Инфекционные заболевания могут влиять и на дальнейшую функциональность пожилого человека. На фоне тяжелой инфекции пациенты могут утрачивать мобильность, у них прогрессирует саркопения и снижается способность к самообслуживанию. В результате даже после выздоровления человек не всегда возвращается к исходному функциональному состоянию.

«У пожилого пациента тяжелая инфекция может полностью изменить траекторию дальнейшей жизни. На фоне пневмонии происходит декомпенсация хронических заболеваний, снижаются функциональные возможности, а восстановление может быть значительно более длительным, чем у молодых пациентов. Поэтому предупреждение самой инфекции – это в том числе возможность сохранить автономность и качество жизни человека», – подчеркивает Ольга Ткачева, д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН, директор Российского геронтологического научно-клинического центра, заведующая кафедрой болезней старения Пироговского Университета, главный внештатный гериатр Минздрава России, президент Российской ассоциации геронтологов и гериатров.

На фоне взаимосвязи респираторных инфекций и ССЗ эксперты обращают особое внимание на профилактику. Вакцинация против пневмококковой инфекции позволяет снижать вероятность заболевания и тем самым предупреждать связанные с инфекцией последствия у пациентов из групп риска. Представленные данные свидетельствуют о потенциальном вкладе пневмококковой вакцинации в снижение сердечно-сосудистых рисков. В одном из крупных исследований среди пациентов с ССЗ госпитальная летальность среди вакцинированных пациентов составила 1,2%, а среди невакцинированных – 3,6%. Согласно результатам метаанализа 15 исследований, вакцинация против пневмококковой инфекции была ассоциирована со снижением общей смертности на 24%, риска инфаркта миокарда – на 27%, а сердечно-сосудистой смертности – на 13%. По словам Питера Либби, вакцинацию сегодня целесообразно рассматривать не только как профилактику инфекционного заболевания, но и как дополнительный компонент профилактики ССЗ. Предупреждение инфекции позволяет избежать запуска воспалительных и протромботических механизмов, способных ухудшить течение уже существующего заболевания сердца и сосудов.

На фоне сохраняющейся клинической значимости пневмококковой инфекции и связанных с ней осложнений особое значение приобретает расширение возможностей вакцинопрофилактики. Одним из таких инструментов стала 20-валентная конъюгированная вакцина Превенар^® 20, зарегистрированная в России в 2025 году. В ее состав входят 20 серотипов пневмококка – 13 серотипов, представленных в широко применяемой в мире и в России вакцине Превенар^® 13, и еще 7 дополнительных клинически и эпидемиологически значимых серотипов. По данным российского исследования, опубликованного в журнале Vaccine в 2025 году, среди изолятов, полученных от взрослых пациентов с инвазивной ПИ (ИПИ), расчетный серотипный охват составил 70,1% для Превенар^® 20 против 51,4% для Превенар^® 13. Данные клинических исследований показали формирование иммунного ответа ко всем 20 серотипам как у взрослых 18-59 лет, так и у людей в возрасте 60 лет и старше. В крупнейшем ретроспективном исследовании с использованием данных 16,5 млн участников Medicare в США вакцинация Превенаром^® 20 была ассоциирована со снижением риска пневмококковых заболеваний и инфекций нижних дыхательных путей: вакцинная эффективность составила 25,6% в отношении всех ИПИ и 15,2% – в отношении пневмоний любой этиологии.

Таким образом, профилактика респираторных инфекций становится важной частью комплексного ведения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и людей старшего возраста. Междисциплинарный подход, объединяющий кардиологов, пульмонологов, терапевтов и гериатров, позволяет учитывать не только непосредственный риск инфекции, но и ее возможное влияние на долгосрочный прогноз и качество жизни пациента.