Согласно нашей Конституции медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Однако низкий уровень обслуживания, отсутствие нужных специалистов и оборудования вынуждают людей обращаться в платные медучреждения. В итоге из-за высоких цен на услуги медиков и на лекарства многие граждане не могут позволить себе даже самое скромное лечение.
Ни для кого не секрет, сегодня бесплатная поликлиника предлагает значительно более низкое качество обслуживания: в медучреждениях старое оборудование и не хватает специалистов. Зато не редки случаи, а даже, пожалуй, распространены, когда с вас требуют деньги за услуги, которые по умолчанию должны предоставляться бесплатно. «В рамках обязательного медицинского страхования люди получают плохое обслуживание, к тому же обремененное очередями, – рассказал «НИ» председатель правления Конфедерации обществ потребителей Дмитрий Янин. – Этот уровень сервиса действительно доступен людям так же, как и доступна «скорая помощь», которую сейчас трудно назвать «скорой», но тем не менее она есть».
Москвич Евгений Краковяк собирается в ближайшее время делать операцию по замене коленного сустава, но не в столице, а за рубежом. Хотя он как льготник имеет право на бесплатную операцию. Как рассказал «НИ» г-н Краковяк, чтобы получить эту услугу бесплатно, сначала нужно немало похлопотать в районной поликлинике. Собрав все необходимые бумажки, можно встать на очередь в профильный институт (к примеру, спортивной или балетной травмы). Этим летом запись в такого рода учреждения велась на год-полтора вперед, в зависимости от вида операции. Можно прооперироваться и без очереди, но уже за деньги – в среднем за 5 тыс. долларов (одно колено). «К тому же положительного результата операции никто не гарантирует. Значит, есть большой риск после хирургического вмешательства навсегда пересесть в инвалидное кресло, – рассказывает Евгений Краковяк. – Среди моих знакомых, во всяком случае, не нашлось ни одного, кто бы на такую операцию решился в России. Все меняли суставы за рубежом. Соседка – в Швейцарии, а коллеги по работе – в Германии».
Те же, кто не может позволить себе лечение за границей, вынуждены обращаться к частным врачам. Однако платная медицина – это удовольствие не для обладателей тощих кошельков. К примеру, чтобы посетить обычного терапевта в платной клинике, вам придется раскошелиться на 500 руб. Прием врача-кардиолога или невролога обойдется в 700–800 руб. за первичный прием. И это все без анализов, с ними цены значительно возрастают. Например, поход к гинекологу плюс УЗИ будет стоить уже 1500 руб. Чем серьезней процедура, тем выше цены. Если обычная флюорография стоит 400 руб., то томография сердца – уже тысяча рублей.
Понятно, что если человек болен, одним походом к врачу не обойтись, в итоге лечение влетает в копеечку. «Прошлой осенью мне удаляли фурункул с ноги. Сама операция обошлась в шесть тысяч рублей, – рассказала «НИ» Татьяна Родионова. – Потом я каждый день ходила на перевязку и платила по 1100 руб. за один такой визит. В целом цена удаленного фурункула обошлась мне в 11 тысяч рублей. Но изначально врачи говорили, что общая стоимость составит 15 тыс. рублей. И это без перевязок! Поэтому мне пришлось отказаться от части процедур».
Такие цены привели к тому, что зачастую живущие в Москве граждане стали ездить лечиться в регионы. «Я обычно езжу лечить зубы в Ростов, – рассказала «НИ» жительница Москвы Виктория Ионичевская. – Там лечение обходится гораздо дешевле, протезирование тоже. У меня очень сложная ситуация с зубами, поэтому мне требовалось комплексное лечение. В московской стоматологии мне насчитали процедур на 340 тысяч рублей, а в Ростове я уложилась примерно в 100 тысяч».
Но не всегда в регионах цены ниже. В некоторых городах они уже вплотную приблизились к московским. Как рассказала «НИ» Евгения Репникова из Челябинска, в городской клинике эконом-класса удаление больного зуба обходится в одну тысячу рублей. Пломба в зависимости от сложности – от 1,2 тыс. до 3–4 тыс. руб. Пульпит – от 5 тыс. руб. Причем качество зачастую оставляет желать много лучшего. «Прошлой осенью лечила зуб, отдала пять тысяч рублей, – рассказала Евгения. – Потом выяснилось, что врач поставила слишком большую пломбу, и не предупредила, что лучше делать штифт и ставить коронку. Теперь придется все переделывать. И обойдется мне это в 8 тысяч рублей». Между тем средняя зарплата в регионе всего 15 тыс. руб.
«Раньше я ездила на родину, в Сибирь, и лечилась там, но сейчас там тоже цены выросли и сравнялись с московскими, – рассказала «НИ» Алевтина Николаева из Москвы. – В принципе, сделать анализы в Барнауле дешевле, но известно много случаев, когда женщин в женской консультации чем-то заражали, например гепатитом. Я стараюсь не болеть или занимаюсь самолечением, ибо и цены, и качество медицинского обслуживания стали неподъемными».
«С одной стороны, стоимость услуг растет, потому что квалифицированный врач, в принципе, не будет работать за небольшие деньги, – пояснил «НИ» председатель совета общественной организации «Общество защиты пациентов» Андрей Хромов. – Но часто мы имеем дело с необоснованным завышением оплаты услуг. Причем эти цены зачастую не соответствуют ни квалификации врача, ни уровню сервиса. Цены поднимают просто потому, что так принято». По мнению эксперта, выходом из ситуации мог бы стать полис добровольного медицинского страхования. «Проблема кроется в том, что многие просто не умеют им пользоваться», – считает эксперт.
Здесь скрыто довольно много подводных камней. При выборе полиса следует обратить внимание не только на предлагаемые услуги, но и на то, что обычно страховщики не озвучивают. «Иногда в полис включается только диагностика сложных заболеваний, а лечение проводится за дополнительные деньги, – рассказал «НИ» заведующий кафедрой управления экономикой здравоохранением ГУ-ВШЭ Сергей Шишкин. – Это же касается и стоматологических услуг. Во-первых, возможны варианты работ, полностью исключающиеся из «покрытия», а во-вторых, часто идет оговорка о материалах, которыми проводится лечение и реставрация зубов (за самые качественные могут попросить отдельную плату). Конечно, важно и то, сколько стоит полис. Но изучать предложения нужно не только по цене, но и по качеству. Не мешает заранее полюбопытствовать о том, к какому медучреждению вас «прикрепят». Как правило, все они (в том числе и государственные) уже обзавелись собственными сайтами и успели выложить комплекс услуг и состав врачей. Кроме того, можно поискать в блогах и на форумах отзывы их пациентов, чтобы не попасть впросак за собственные деньги».
Цена полиса может доходить до 200 тыс. руб. Все зависит от того, какие услуги вы хотите получать. Если хотите лечить зубы в стоматологической клинике, а не в обычной поликлинике, то ваш полис будет стоить уже 25 тыс. Если же вы живете за пределами МКАД, то стоматология вам уже не положена, зато услуги поликлиник обойдутся в 40 тыс. руб. Дороже всего обходятся специализированные программы по страхованию беременности и родов, а также маленьких детей. Цена начинается с 50 тыс. руб.
По данным социологов, лишь четыре процента граждан за последние два года приобретали полис ДМС. Однако, как рассказал «НИ» Сергей Шишкин, эти цифры даже несколько завышены. «В начале 2000-х на покупку ДМС решались 6–7 процентов россиян, затем эта цифра потихоньку росла, приблизившись, по некоторым данным, до 14 процентов, – рассказал «НИ» эксперт. – Но кризис подкосил всех: компании практически перестали страховать своих работников, а население сочло это излишней тратой собственных средств. Поэтому мы вернулись на десять лет назад и сейчас имеем стартовые показатели». На вопрос, почему же россияне собственное здоровье переводят в статью «необязательных расходов», эксперт пояснил: «Здесь играют роль два фактора. Первый: мы считаем, что оплата в кассу медучреждения, а еще лучше – прямо врачу в руки, – это гарантия большего внимания, а значит, качества лечения. Второй фактор: мы продолжаем надеяться на «авось». Думаем, что не придется лечиться, недооцениваем риски заболеваний».
Однако, по словам экспертов, на первый план все же выходит стоимость самого лечения. Сегодня в стране, где треть населения живет за чертой бедности, многие не могут себе позволить даже покупку самых необходимых лекарств. «А ведь медпомощь практически всегда сопровождается выпиской лекарственных препаратов, а для значительной части россиян лекарственное обеспечение из-за высоких цен просто недоступно, – говорит Дмитрий Янин. – Лишь очень немногие имеют право на бесплатные рецепты. Точно так же дело обстоит и со сложными заболеваниями. Траты людей, допустим, по онкологии – это сотни тысяч рублей. А у многих есть такие деньги?» По словам эксперта, говорить о равноправии и социальной справедливости здесь не приходится. Сегодня лечится тот, у кого есть деньги.

В ФРГ ГОСУДАРСТВЕННЫЕ И ЧАСТНЫЕ СТРАХОВЩИКИ ОБЕСПЕЧИВАЮТ РАВНОЦЕННЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
Первая медицинская страховая фирма в Германии была организована еще в 1843 году для работников табачной промышленности, затем через 5 лет страховыми полисами обзавелись берлинские полицейские. Сегодня в ФРГ все наемные работники с годовым доходом, не превышающим 48 тыс. 600 евро, а также студенты, получатели пособия по безработице, пенсионеры в обязательном порядке имеют полис государственного медицинского страхования, согласно которому, кстати, все члены семьи работающего страхуются бесплатно. Сам же трудящийся, пользующийся услугами государственной больничной кассы, обязан отчислять туда 12 – 16% своего дохода ежемесячно. В отличие от клиентов системы частного страхования, где за каждого члена семьи надо платить отдельно. А вот лица, зарабатывающие в год свыше 48 тыс. 600 евро, выплачивают фиксированную сумму за страховку (700 – 900 евро), и это для них гораздо выгоднее, чем отчислять те же 12%. Как правило, они пользуются услугами частных страховых компаний. Клиент частной больничной кассы самостоятельно оплачивает визиты к врачу и прочие медицинские услуги, а счета затем отсылает в свою страховую фирму, и та возвращает ему потраченную сумму.
То, в какой страховой компании состоит человек, никоим образом не влияет на качество получаемых им медицинских услуг. Все услуги, в том числе даже массаж и мануальная терапия, все операции, включая самые сложные, лечение в реабилитационных центрах, консультации психотерапевтов, занятия с логопедами, даже помощь по дому, в случае если больной в этом нуждается, – все это при наличии соответствующего предписания врача человек получает бесплатно. Исключения составляют лишь услуги стоматологов. Хотя нередко страховка оплачивает также не самые дорогие пломбы и какую-то часть (приблизительно 30%) затрат при зубном протезировании. Для детей в возрасте до 18 лет страховка оплачивает не только любое лечение, в том числе и у стоматолога, но и все, выписанные врачом, медикаменты.
Для малоимущих, пенсионеров, студентов и безработных страховку обеспечивает государство. Даже бездомные, которые обычно живут при монастырях и церквях в специальных общежитиях, не реже одного раза в неделю осматриваются врачом, а в случае необходимости госпитализируются. За их медицинское обслуживание платит Красный Крест.
Адель КАЛИНИЧЕНКО, Мюнхен

В США СТРАХОВКИ ПОКРЫВАЮТ ДАЖЕ ИЗБАВЛЕНИЕ ОТ НИКОТИНОВОЙ ЗАВИСИМОСТИ
В начале нынешнего года президент США Барак Обама провел кардинальную реформу медицинского страхования. Согласно закону, подписанному главой государства 23 марта, медицинское страхование распространилось на все население страны, дополнительно охватив 35 млн. человек. Соответствующие расходы теперь во многом переложены на частные компании, что принесет снижение бюджетных затрат на те же цели на 143 миллиарда долларов в ближайшее десятилетие. Новый законодательный акт обязывает всех граждан страны в обязательном порядке приобретать медицинские страховки. Нарушители этого правила в соответствии с его условиями подлежат обложению штрафами. Страховки покрывают стоимость медицинского страхования при всех случаях лечения любых болезней, даже при оказании помощи курящим в избавлении от вредной привычки. «Мы безоговорочно убеждены в том, что никотин провоцирует многие случаи таких опасных болезней, как рак легких и сердечные заболевания», – пояснил «НИ» Бэрри Страуб, шеф одного из медицинских департаментов федеральной страховой фирмы «Медикер». Стоимость страховок зависит от многих условий. От того, покрывают ли они расходы на лечение только у врачей, или же только в больницах, или же речь идет о комплексном лечении. При этом дети и молодые люди в возрасте до 24 лет могут бесплатно пользоваться услугами, предоставляемыми по семейным медицинским страховкам.
Стоимость индивидуальных и семейных медицинских страховок зависит и от того, покупаются ли они в страховых компаниях (что характерно, как правило, для состоятельных людей) или же в обязательном порядке приобретаются по месту работы. В последнем случае страховка стоит минимум на 50% дешевле, и ее средняя стоимость колеблется от 100 до 200 долларов в месяц.
Другая форма медицинского страхования относится к государственной программе «Медикер». Люди, достигшие 65-летнего возраста, автоматически получают из госфондов бесплатное медицинское страхование на покрытие 80% стоимости лечения у врачей. Но за покрытие расходов при лечении в больницах нужно платить из своего кармана. Поэтому в таких случаях пожилые люди приобретают медицинские страховки «Медикер», которые за счет государства покрывают их траты на лечение и покупку лекарств. Месячная стоимость таких страховок – 95 долларов. Другая федеральная страховая программа «Медикейт» рассчитана на малоимущих. Она обеспечивает им бесплатные страховки при лечении всех болезней у любого врача и в любой больнице, а также покупку медикаментов со скидкой от 50% до 80%.

Евгения Зубченко