Благодаря развитию материалов и технологий в последние десятилетия имплантация, т.е. вживление в ткани биосовместимых структур и материалов, приобретает все большую популярность во всех областях медицины. При этом имплантация зубов, пожалуй, имеет наибольшее распространение, а область стоматологии является наиболее динамично развивающейся и ёмкой в отношении новых технологий.

Сегодня технологии цифровой обработки и передачи данных активно внедряются во многие профессиональные сферы человеческой деятельности. В частности, современные компьютерные программы позволяют проводить виртуальное моделирование и анализ различных конструкций перед их непосредственным изготовлением. Такие технологии активно используются в автомобильной, авиационной промышленности, при проектировании деталей различных механизмов и изделий. Эти технологии известны под общим названием CAD/CAM (компьютерный дизайн / компьютерное моделирование от англ. computeraideddesign / computeraidedmodelling).
В течение последних лет эти технологии также активно проникают и в область медицины и стоматологии. Ведущими мировыми научно-производственными центрами в сотрудничестве со стоматологами уже давно ведутся разработки в отношении использования технологий компьютерного моделирования при изготовлении различных ортопедических конструкций, в том числе с опорой на зубные имплантаты, а также для планирования сложных операций в челюстно-лицевой хирургии и имплантологии.
Компания NobelBiocare(Швеция) – одна из лидеров в этом направлении на международном уровне. Разработанные ее специалистами цифровые технологии планирования лечения с использованием имплантатов, проведения хирургических операций с изготовлением индивидуальных направляющих шаблонов и последующего ортопедического лечения значительно изменили лицо современной стоматологии. Операции по установке зубных имплантатов стали менее травматичные, лечение в целом более точным и менее рискованным, этим и определяется резкий всплеск интереса к протезированию зубов на имплантатах, который сегодня наблюдается во всем мире.
В нашей стране трехмерные цифровые технологии также все более уверенно заявляют о себе в области стоматологии. На эту тему стали проводить целые научные симпозиумы, большая научная работа в данном направлении ведется и в Московском государственном медико-стоматологическом университете (Кафедра госпитальной ортопедической стоматологии, проф. Лебеденко И.Ю.), и в Центральном НИИ стоматологии и челюстно-лицевой хирургии (отделение современных технологий протезирования, проф. Ряховский А.Н.), и в других ведущих научных институтах страны. Однако для широкого круга российских пациентов такие технологии пока, к сожалению, мало доступны.
Однако есть в Москве специализированные центры стоматологии, где технологии зубного протезирования и имплантации с использованием компьютерных программ уже не один год как с успехом освоены. В частности, в клинике «Арт-Орион», которая является официальным партнером компании NobelBiocare, за последние несколько лет проведено уже более сотни операций по имплантации зубов с использованием цифровой диагностики и компьютерного планирования лечения в программе NobelGuide. Компьютерная система NobelGuide позволяет врачу:

• тщательно проанализировать на основе данных компьютерной томографии исходную клиническую ситуацию с учетом всех индивидуальных анатомических особенностей пациента;
• выбрать имплантаты оптимальной конструкции, определить их количество и будущее месторасположение;
• изготовлять хирургические шаблоны, которые позволяют провести точную установку имплантатов, используя при этом лишь небольшой прокол в десне, т.е. с помощью мало инвазивной и несложной операции, малотравматичной и с облегченным этапом реабилитации;
• спланировать последующее протезирование и при необходимости изготовить ортопедические конструкции с использованием специализированного оборудования с числовым программным управлением.

Но прогресс не стоит на месте. Специалисты клиники «Арт-Орион», накопив уже достаточный опыт работы с новейшими цифровыми технологиями, установили новую версию программы NobelClinician. NobelClinician - это последнее достижение цифровой стоматологии от компании Nobel, эта программа обладает усовершенствованными возможностями трехмерной диагностики и планирования имплантологического лечения, позволяет выбирать и виртуально устанавливать имплантаты на трехмерной модели челюстей пациента, а также обладает улучшенными возможностями для реализации междисциплинарного подхода, учитывает все факторы, которые определяют степень успеха и риска при проведении имплантации зубов. Специальный модуль NobelConnect открывает врачу-стоматологу уникальные возможности для общения с коллегами – врачами смежных специальностей на предмет диагностики и планирования лечения, а также осуществлять тесное взаимодействие с зуботехнической лабораторией, где пациенту будут изготовлены зубные протезы. Максимальная точность передачи данных и новые возможности междисциплинарного взаимодействия различных специалистов практически сводят к нулю вероятность ошибок на различных этапах изготовления ортопедических конструкций и максимально снижают риск осложнений при лечении с использованием зубных имплантатов.
Итак, основные этапы проведения имплантации зубов и последующего ортопедического лечения с использованием цифровых технологий сводятся к следующему:

1. Данные компьютерной томографии челюстей пациента вводят в компьютерную программу NobelClinician. Компьютер создает цифровую трехмерную модель имеющихся костных структур. Врач изучает анатомию челюстей, проводя срезы под различными углами, чтобы определить подходящие области для установки имплантатов с учетом объема и качества кости. Затем он из базы данных программы выбирает модели определенных имплантатов, которые расставляет на виртуальной модели. Специальные функции программы помогает врачу в принятии решения о положении и месте установки имплантатов, предупреждая о возможных ошибках и осложнениях.
2. На основании виртуальной модели челюстей пациента с установленными в них имплантатами программа помогает врачу изготовить хирургический шаблон для их установки. Цифровая модель хирургического шаблона передается по каналам интернета в лабораторию NobelBiocareв Швеции, где на специальном оборудовании изготавливают сам шаблон по методу быстрого прототипирования. Использование хирургического шаблона значительно упрощает операцию по установке имплантатов, делает ее мало травматичной, практически исключает риск ошибок и осложнений.
3. Существуют различные методики протезирования с опорой на имплантаты. При лечении в два хирургических этапа имплантаты ушивают наглухо на срок до 6 месяцев, после чего раскрывают их хирургически (2-й этап), устанавливают вместо винтов-заглушек формирователи десны и затем абатменты – опоры для ортопедической конструкции. Существуют системы имплантатов для одноэтапной установки, при этом повторной хирургии не требуется, поверх имплантатов устанавливают временные абатменты, которые служат опорой для временного протеза. После изготовления окончательной ортопедической конструкции временные абатменты заменяют на постоянные. При полном отсутствии зубов на челюсти часто предпочтение отдают частично съемным протезам. Они выглядят как полные съемные пластмассовые протезы, но фиксируются к челюстям за счет нескольких, обычно четырех имплантатов, таким образом, решается вопрос надежной фиксации протезов, что является частой проблемой при традиционном съемном протезировании.

После необходимого этапа приживления имплантатов устанавливают окончательные ортопедические конструкции, которые также могут быть изготовлены с помощью компьютерных технологий CAD/CAM. Система NobelProcera, с которой связана программа NobelClinician, позволяет изготавливать протезы из различных высокоэстетичных материалов: безметалловой керамики на основе оксида алюминия, циркония, стекло-керамики IPSe-max, биосовместимого металлического сплава на основе хром-кобальта (для каркасов), а также материала TelioCADна основе акриловой пластмассы.
Преимущества цифровых технологий при проведении ортопедического и имплантологического лечения в клинике «Арт-Орион» заключаются в следующем:

1. Работа с 3Dмоделями челюстей пациента в программе NobelClinician позволяет лечащему врачу-стоматологу осуществить тщательное планирование имплантологического лечения с учетом последующего протезирования, оптимально выбрать тип имплантатов, их количество и места расположения с учетом анатомических особенностей данного пациента, объема и качества кости его челюстей.
2. Использование индивидуально изготовленных хирургических шаблонов упрощает проведение хирургической операции имплантации, делает ее менее травматичной, обеспечивает точную постановку имплантатов, снижает риск возникновения послеоперационных осложнений.
3. Система NobelClinician позволяет осуществлять тесное междисциплинарное взаимодействие, обмен информацией между специалистами различного профиля происходит оперативно и без искажений, что обеспечивает их слаженную работу и в результате гарантирует общий успех стоматологической реабилитации пациента.

Специалистами клиники «Арт-Орион» накоплен значительный клинический опыт лечения пациентов путем протезирования с опорой на имплантаты с использованием современных цифровых технологий диагностики, компьютерного моделирования и междисциплинарного подхода. Длительное сотрудничество врачей центра «Арт-Орион» с ведущими стоматологическими клиниками Швеции и Германии позволяет пациентам, не выезжая из Москвы, получать стоматологическую помощь высокого качества – на уровне ведущих клиник Европы.

• к.м.н. Клюев О.В., кафедра госпитальной ортопедической стоматологии МГМСУ
• Полилов Д.А. менеджер по инновационным технологиям ЦНИИСиЧЛХ