В рамках XIX Российского национального конгресса «Человек и лекарство» компания «Новартис» провела симпозиум «ХОБЛАСТМА? В поисках грани между бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких» под руководством академика А.Г. Чучалина.
В рамках симпозиума были заслушаны доклады ведущих российских пульмонологов: академика А.Г. Чучалина «Тяжелая астма и ХОБЛ: дифференциальный диагноз», профессора Н.М. Ненашевой «Вариабельность течения астмы – индивидуальный подход к ведению каждого пациента» и профессора С.Н. Авдеева «ХОБЛ. Лицо болезни – Стандарты терапии – Индакатерол».
Острые и хронические заболевания органов дыхания в России составили в среднем 40% от общей заболеваемости населения страны1. Наиболее тяжелыми из них являются хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и бронхиальная астма. Несмотря на вполне определенные различия между астмой и ХОБЛ по механизмам развития, в клинических проявлениях, принципах профилактики и лечения эти два заболевания имеют некоторые общие черты. Кроме того, возможно и сочетание этих двух болезней у одного пациента. Все это создает известные трудности в практической работе даже хорошо информированного врача.2
Если для бронхиальной астмы существует четкое определение, принятое ВОЗ, то ХОБЛ до сих не описанав точных критериях. Существующая неопределенность приводит к постановке ошибочного диагноза. Следует знать, что основными симптомами ХОБЛ являются кашель, мокрота, одышка и хрипы при физической нагрузке.
Как свидетельствуют современные эпидемиологические исследования, в странах Европы и Северной Америки ХОБЛ страдают от 4 до 15% взрослого населения3,4. ХОБЛ является прогрессирующим опасным заболеванием, которым страдает 210 млн. человек на планете5. Согласно прогнозам, к 2020 году ХОБЛ будет занимать третье место в мире среди всех причин смертности6.
В России ситуация с диагностикой ХОБЛ, в отличие от бронхиальной астмы, достаточно сложная, что затрудняет сбор информации и делает полученные данные менее достоверными. В России ХОБЛ занимает 1-ое место в структуре заболеваемости болезнями органов дыхания по сравнению с бронхиальной астмой и пневмонией. Однако число зарегистрированных больных из года в год остается на прежнем уровне. В 2007 году в России было зарегистрировано 2,4 млн. больных ХОБЛ. При этом количество реально больных в 11 раз выше официальных данных.1
Разночтение связано с тем, что заболевание диагностируется на поздних стадиях, когда неуклонно прогрессирующий патологический процесс уже не поддается лечению. Этим объясняется и высокая смертность среди больных. По данным Европейского респираторного общества, только 25% случаев заболевания диагностируется своевременно. Смертность среди больных ХОБЛ после выписки из стационара составляет 43% в течение одного года и 49% в течение двух лет.7,8
С целью улучшения дифференциации бронхиальной астмы и ХОБЛ участники симпозиума обсудили симптоматику и особенности лечения обоих заболеваний. Одной из задач мероприятия являлась актуализация проблемы ХОБЛ в России и информирование медицинской общественности о современных методах лечения заболевания, к числу которых эксперты причисляют новую современную терапию ХОБЛ. В её основе лежит инновационный препарат компании «Новартис» для базисной терапии ХОБЛ длительного действия с самых ранних стадий.
Согласно рекомендациям GOLD (международной стратегии лечения и профилактики ХОБЛ), основой регулярной поддерживающей терапии ХОБЛ являются длительно действующие бронхолитики (препараты, действующие 24 часа).9 До 2012 года существовал всего 1 препарат, обладающим таким свойством. В 2012 году появился ещё один препарат, сочетающий быстроту бронхолитического эффекта (пациенту становится легче дышать уже через 5 минут после ингаляции) и его длительность (эффект сохраняется в течение 24 часов, что позволяет принимать препарат только раз в сутки).10,11,12
Так же, как и в большинстве современных препаратов для лечения ХОБЛ, лекарственное вещество вдыхается больным через карманный ингалятор и попадает в бронхи. Препарат расслабляет гладкую мускулатуру бронхов и вызывает их расширение. Быстрый эффект ведет к значительному уменьшению симптомов, наиболее заметным и характерным из которых является одышка, уже в течение 1-го месяца лечения. Принимая препарат, люди, страдающие ХОБЛ, могут жить нормальной полноценной жизнью – сохранять ежедневную активность, заниматься спортом и пр.11,13
Кроме того, новый препарат снижает частоту обострений у пациентов с ХОБЛ на 20% по сравнению с плацебо и потребность в препаратах «скорой помощи».11,14 Это позволяет снизить количество дней нетрудоспособности и предотвратить такие тяжелые последствия, как инвалидизация и госпитализация. Частые обострения ХОБЛ приводят к более быстрому прогрессированию заболевания, существенно повышают экономические расходы на лечение15,16, а также увеличивают риск летального исхода.17,18
По мнению экспертов, столь различная ситуация с диагностикой и лечением астмы и ХОБЛ объясняется тем, что мировое и российское медицинское сообщество уже осознало: астма – это тяжелая болезнь, зачастую ведущая к инвалидизации населения. В свою очередь, опасность ХОБЛ недооценена, хотя уровень заболеваемости сопоставим с уровнем заболеваемости бронхиальной астмой, а последствия ХОБЛ намного серьезнее.
Еще одной проблемой для ХОБЛ является низкая осведомленность населения о заболевании. В сентябре 2011 года на ежегодном конгрессе Европейского респираторного общества были представлены результаты социологического исследования(AnInternationalSocialObservationalSurvey – SOS), в котором приняли участие более 6 000 тысяч мужчин и женщин в возрасте от 18 лет из разных стран мира. Опрос показал, что 32% опрошенных не знают, что такое ХОБЛ и каждый десятый курящий респондент не знает, что курение является одной из основных причин развития ХОБЛ. Участники исследования поставили ХОБЛ на 8 место в рейтинге основных причин смертности в мире, хотя фактически на сегодняшний день это заболевание занимает 4 место и уносит 3 миллиона жизней в год19.
Актуальность курения в России очевидна. Наша страна является одной из самых курящих стран в мире. Доля курящих людей среди взрослого населения составляет 39,1%, при этом доля курящих мужчин – 60,2%, а доля курящих женщин – 21,7%.20 Курение приводит к смерти от рака (33%), сердечно-сосудистых патологий (29%) и ХОБЛ (28%).21
Диагностика и лечение бронхиальной астмы и ХОБЛ сегодня являются актуальными задачами здравоохранения. Ведущие российские пульмонологи отмечают, что корректная ранняя диагностика, профилактика и своевременное лечение ХОБЛ позволяют замедлить прогрессирование заболеваний и снизить частоту обострений. Кроме того, правильно назначенная терапия на ранних стадиях может сократить как прямые, так и непрямые расходы системы здравоохранения. В этой связи появление в России нового лекарственного средства для базисной терапии ХОБЛ является своевременным событием.

1. Социально-экономическое бремя бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких в Российской Федерации: Отчет по исследованию за 2008-2009 годы / - М.:4ТЕ АРТ, 2010. – 64 с.
2. Шмелев Е.И., ConsiliumMedicum, ТОМ 04/№9/2002.
3. Roche N., Huchson G. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Rev Prat 2004; 54(13): 1408-13.
4. Anto J.M., Vermiere P., Vestbo J., Sunyer J. Epidemiology of chronic obstructive pulmonary disease. Eur. Respir J 2001; 17;982-94.
5. Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases (GARD). Global surveillance, prevention and control of chronic respiratory diseases: a comprehensive approach. Available at: http://www.who.int/gard/publications/GARD Book 2007.pdf. Last accessed 1 September 2011
6. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease.Updated 2010.http://www.goldcopd.org/uploads/users/files/GOLDReport_April112011.pdf. LastaccessedSeptember 1, 2011.
7. Almagro P, Calbo E, de Echaguen AO et al. Mortality after hospitalization for COPD. Chest 2002; 121: 1441–8.
8. Wildman et al. Hospitalized COPD exacerbations: survival and univariate outcome predictors. Am J RespirCrit Care Med 2002; 165: 272–8.
9. Рекомендации GOLD 2010, www.goldcopd.org
10. Kornmann et al. Once-daily indacaterolvs twice-daily salmeterol for COPD: a placebo-controlled comparison. EurRespir J 2011; 37:273–79.
11. Donohue et al. Once-daily bronchodilators for chronic obstructive pulmonary disease: Indacaterol versus tiotropium. Am J RespirCrit Care Med 2010; 182:155–162.
12. Dahl et al. Efficacy of a new once-daily long-acting inhaled b2-agonist indacaterol versus twice-daily formoterol in COPD. Thorax 2010 65: 473-479.
13. O'Donnell et al. Effect of indacaterol on exercise endurance in patients with moderate-to-severe COPD ATS poster 2010. www.thoracic.org
14. R. Buhl et al. Blinded 12-week comparison of once-daily indacaterol and tiotropium in COPD, EurRespir J 2011; 38: 797–803.
15. Donaldson G.C., Paul E.A., et al Effect of exacerbation on quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Am J RespirCrit Care Med. 1998: 151:1418–22.
16. Donaldson GS, Wedzicha JA. COPD exacerbation epidemiology.Thorax 2006, 61: 164–8 6.
17. Ziellinski J., MacNee W., Wedzicha JA et al., Cause of death in patients with COPD and chronic respiratory failure. Monaldi Argh. Chest Dis 1997: 52: 43–7.
18. Seneff MG, Wagner DP, Wagner RP, et al. Hospital and 1–year survival of patients admitted to intensive care units with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. JAMA. 1995 Dec 20;274(23):1852–7.
19. Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) Social Observational Survey (SOS). Novartis data on file.
20. Mackay J., Eriksen M., The Tobacco Atlas, World Health Organization, 2002
21. 7Mackay J., Eriksen M., The Tobacco At las, Fourth Edition, Completely Revised and Updated, 2011