В рамках 17-го российского онкологического конгресса состоялся симпозиум «Роль специализированного питания в лечебном процессе онкологического пациента». Обсуждение современных подходов и рекомендаций в области нутритивной поддержки при лучевой и химиотерапии, в онкохирургии и паллиативной онкологии прошло под председательством ведущих онкологов, профессоров А.И.Салтанова и В.В.Птушкина. В презентациях ведущих специалистов онкологических центров ФГБУ «Российский онкологический центр им. Н.Н. Блохина» и РУДН были представлены наиболее актуальные вопросы использования нутритивной поддержки в онкологии и подтверждены результатами клинических исследований.
Нутритивная (питательная) поддержка - один из наиболее актуальных вопросов в современной онкологической практике. По итогам недавно прошедшего VIII съезда онкологов использование специализированного питания стало на практике неотъемлемой частью стандартов медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями (ЗНО).
Многочисленные отечественные и зарубежные исследования показали, что даже в странах с высоким уровнем жизни у 30 - 85% онкологических пациентов развиваются тяжелые нарушения питания, вплоть до кахексии. Кахексия крайне негативно влияет на прогноз, качество жизни, выживаемость и эффективность лечения онкологического больного и сама является причиной смерти у 5-23% больных в терминальной стадии болезни. «Проблеме анорексии-кахексии в онкологии уделяется недостаточно внимания», - считает профессор В.В. Птушкин, заведующий отделением ФГУ «ФНКЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии", руководитель рабочей группы по сопроводительной терапии в онкологии Общества онкологов-химиотерапевтов. – «Именно поэтому мы планируем, что темой нашей сессии по сопроводительной терапии на будущий год станет именно кахексия».
Нарушение питания приводит к очень серьезным морфо-функциональным изменениям в организме больного. Благодаря достижениям современной медицины возможно выполнение больших оперативных вмешательств, высокодозных курсов лучевой и химиотерапии, которые вместе с имеющейся патологией приводят к выраженным метаболическим и функциональным расстройствам. Они выражаются, прежде всего, в формировании гиперметаболического синдрома, являющегося следствием любой постагрессивной реакции организма. Это проявляется повышенным распадом белков, липолизом, избыточным накоплением свободных жирных кислот, снижением толерантности к глюкозе. В таком состоянии больные особенно нуждаются в нутритивной поддержке, которая, в первую очередь, должна обеспечить онкологического пациента большим количеством белка и энергии, чтобы перенести необходимое лечение, а потом быстрее восстановить силы и вернуться к нормальной жизни.
Следствием нутритивной недостаточности является повышение риска присоединения инфекции, затяжного течения послеоперационного периода, а также развития тяжелых осложнений, вызванных лучевой и химиотерапией. В свою очередь, доказано, что своевременное и адекватное специализированное энтеральное питание позволяет существенно уменьшить (в 5-8 раз) риск возникновения таких осложнений*. Это, в конечном итоге, приводит к уменьшению расходов на лечение пациентов онкологического профиля.
Обсуждение современных подходов и рекомендаций по использованию специализированного питания при лучевой и химиотерапии, в онкохирургии и паллиативной онкологии прошло под председательством ведущих онкологов, профессоров А.И.Салтанова и В.В.Птушкина. В презентациях ведущих специалистов онкологических центров ФГБУ «Российский онкологический центр им. Н.Н. Блохина» и РУДН были представлены наиболее актуальные вопросы нутритивной поддержки в онкологии и подтверждены результатами клинических исследований.
Эксперты и участники симпозиума пришли к выводу, что нутритивная поддержка должна быть неотъемлемой частью сопроводительной терапии в онкологии на всех этапах лечебного процесса:
- хирургическое вмешательство (до и после операции)
- лучевая терапия (до, во время и после лучевой терапии)
- химиотерапия (до, во время и после химиотерапии)
- паллиативная помощь.
М.В.Петрова, профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии РУДН, в своем докладе подчеркнула, что в 21 веке больные не должны умирать от послеоперационных осложнений.
«Оперативное вмешательство и связанный с ним операционный стресс вызывают функциональную перестройку всех систем организма, особенно в современной онкохирургии, где расширенные комбинированные вмешательства сопровождаются резекцией нескольких органов и приводят к значительному усилению катаболических процессов в послеоперационном периоде. В связи с этим большое количество пластического и энергетического материала необходимо для осуществления анаболических процессов в ране, для поддержания синтезирующей функции печени, для обеспечения адекватной работы иммунной системы. Только специализированное питание с высоким содержанием белка и энергии может компенсировать возрастающие белково-энергетические потребности онко пациента после операции. Если больной не получает адекватной нутритивной поддержки, то присоединение тяжелых, порой смертельных, осложнений неминуемо», - считает профессор М.В. Петрова.
Докладчики также затронули очень важный аспект помощи паллиативным онкологическим пациентам, когда речь идет не об излечении, но о повышении качества жизни больного. По результатам исследования, проведенного в РОНЦе, применение высокобелковой смеси в комплексной поддерживающей терапии позволило добиться уменьшения проявлений синдрома кахексии-анорексии у диссеминированных онкологических больных.
Эксперты обратили внимание на важность ранней диагностики нутритивного дефицита и предпочтительного использования специализированного энтерального питания, в частности, готовых высокобелковых смесей посредством сипинга на всех этапах лечения. Эксперты рекомендовали онкологам придерживаться в своей практике рекомендаций по нутритивной поддержке Общества онкологов-химиотерапевтов, которые были разработаны при участии химиотерапевтов, специалистов по лучевой терапии и нутритивной поддержке. Данные рекомендации были обновлены в 2013 году на основе лучших мировых практик.
Мероприятие для практикующих онкологов прошло при поддержке компании «Нутриция Эдванс», для которой проведение научно-образовательных мероприятий в области нутрициологии – важная составная часть корпоративной социальной ответственности.