23 октября 2014 года в Москве прошло ежегодное совещание главных наркологов органов управления здравоохранением с участием представителей Министерства здравоохранения РФ. Одновременно состоялась конференция «Совершенствование правовых основ наркологической помощи», где обсуждались законодательные и правовые аспекты работы наркологической службы страны.

Одной из важных проблем современной наркологии, оказавшихся в центре внимания участников совещания и конференции, стала терапия алкогольной зависимости. Данная проблема сегодня в России носит не только медицинский, но и социально-экономический характер. Так, в 2012 году российской наркологической службой было зарегистрировано 2 358 453 больных с алкогольной наркологической патологией, что составляет 2% от населения страны в возрасте старше 14 лет. По расчетам экспертов ВОЗ (2011), у 16,29% мужчин и у 2,58% женщин данной возрастной группы в России имелись расстройства, связанные с приемом алкоголя¹.

Алкоголь становится причиной многих негативных процессов: Россия находится на 1 месте в мире по количеству оставленных детей, на втором – по количеству разводов². Прямые и косвенные экономические потери от злоупотребления алкоголем составляют не менее одного триллиона 700 миллиардов рублей в год. Экономическое бремя алкоголизма в России (2007) было оценено в 649 млрд. рублей – около 2% объема ВВП, в то время как общие затраты на здравоохранение составляли 4% ВВП³. Средняя доля потребления алкоголя в России составляет 15,1 литра на душу населения в год – по этому показателю страна находится на 4 месте в мире⁴.

Участники конференции констатировали, что лечение алкоголизма является одной из серьезных проблем современной медицины. Однако решение ее осложняется несовершенством законодательной и правовой базы. Созданию единых федеральных клинических рекомендаций на основе доказательного терапевтического подхода был посвящен доклад заведующего кафедрой медицинской и общей психологии Казанского ГМУ, д.м.н., профессора Владимира Давыдовича Менделевича. В частности, он отметил, что отсутствие рациональных подходов к лечению алкогольной зависимости представляет одно из существенных препят­ствий к решению многих социально-экономических проблем РФ. В первую очередь, к ним относится неудовлетворительное состояние здоровья граждан, низкая продолжительность жизни и недостаточные для успешного развития страны тру­довые ресурсы.

Руководитель отдела наркологии С.Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, главный нарколог Ленинградской области, доктор медицинских наук, профессор Е.М. Крупицкий в своём докладе подчеркнул важность разработки стандартов оказания наркологической помощи на основе неукоснительного соблюдения научных критериев оценки эффективности терапии и в строгом соответствии с принципами доказательной (т.е. научной) медицины. Он также указал на серьёзные негативные последствия несоблюдения принципа научной обоснованности медицинских рекомендаций при разработке протоколов ведения больных с зависимостью от алкоголя или наркотиков.

Тему рационального подхода к лечению также поддерживает профессор кафедры наркологии и психиатрии, член Правления Евразийской профессиональной ассоциации аддиктивной медицины Юрий Павлович Сиволап. По его мнению, одним из основных барьеров для успешного решения проблемы лечения алкоголизма является изоляция отечественной наркологии от мирового профессионального сообщества и отсутствие современной национальной научной наркологической доктрины. Нередко при этом научные факты подменяются моралистиче­скими и идеологическими установками⁵.

Одной из таких установок сегодня является императивно-запретительный характер оказания медицинской помощи пациентам с алкогольной зависимостью. Обращаясь к наркологу, человек рискует потерять работу, лишиться водительских прав, испытать порицание со стороны близких. По этим причинам вне поля зрения государственной наркологической службы оказывается до 80% людей, нуждающихся в медицинской помощи.

Впрочем, подобное соотношение характерно не только для России. Поэтому европейские ученые, разработавшие инновационную терапевтическую концепцию лечения алкогольной зависимости, решили отказаться от полностью запретительного характера наркологической помощи. Во-первых, такой подход расширяет круг специалистов, которые могут назначать терапию. Помимо нарколога или психиатра, это может сделать терапевт, гастроэнтеролог, кардиолог, эндокринолог – любой специалист, диагностировавший у пациента проблемы с алкоголем. Во-вторых, лечение в данном случае осуществляется при непосредственном контроле самого пациента и основано не на полном запрете употребления спиртных напитков, а на постепенном уменьшении дозы. Достигается это за счет регуляции работы опиодных рецепторов мозга и улучшении самоконтроля при приеме алкоголя. Перспективность подобной модели очевидна: в ходе клинических испытаний, проводившихся в 27 странах Европы, в течение первого месяца лечения пациенты достигали 40% снижения объема употребляемого спиртного, а через полгода более, чем двукратное снижение. Таким образом, в ближайшем будущем в РФ появится возможность , применения дополнительного (помимо полного запрета)_метода терапии – контролированного снижения потребления алкоголя, базирующегося на партнерском взаимодействии между врачом и пациентом, а также желании самого пациента избавиться от пагубной привычки.

1. Презентация South Oct 2014aamVers05
2. SOCIS 2012
3. Р.И. Ягудина, 2010
4. http://www.un.org/russian/news/story.asp?NewsID=21635
5. http://www.narcom.ru/publ/info/932